和泉葛城山・・１６人

猛暑の中。
７時半登山開始。９時４５分に登頂しました。やっとでした

アキレス腱について

糖尿病関連では、多数の検査があります。すべての検査をすることは時間も費用もかかります。
このために、簡単・明瞭で「糖尿病状況」の概観を知るためには；
血圧・検尿・血糖値・ヘモグロビンＡ１ｃに加えて、アキレス腱検査が重要であると考えています。

今回は「アキレス腱の重要性」を検証するために、三杉内科の糖尿病診療実態を調査しています。

さて：
アキレス腱反射の検査で何がわかるか？
普通は、多少の「反応」があるのが正常ですが。
亢進する場合は、脳・脊髄などの中枢に問題があるのでは？と考えることになっているし。
他方、腱反射低下の場合は、末梢神経の障害に原因を求められます。

末梢神経障害の原因は多数ありますが。代表的な疾患は「糖尿病」です。

このために：
糖尿病患者さんで、アキレス腱反射の低下～消失が見られるなら、「糖尿病性末梢神経障害」が
強く推測されます。断定はできませんが。

糖尿病は合併症が怖い病気です。
多数の合併症がありますが。
神経障害がもっともはやく出現すると言われています。
このために、多数の合併症の検査をすべて、網羅的に行う前に、まずは「アキレス腱反射」を診ることが重要と思います。

極論ですが：
①自覚症状が皆無でも、アキレス腱反射の低下があれば、糖尿病・末梢神経障害が疑われる
②アキレス腱反射が正常なら、他の合併症・・・網膜症・腎症などはまだ出現していない可能性が高いのでは？と推測される
③糖尿病患者さんで、蛋白尿陽性なら、糖尿病による腎症と考えたいところですが。
アキレス腱正常なら、加えて、眼底が正常なら、その蛋白尿は糖尿病に由来しない可能性が大きいのでは？と考えて、精査を進めたい。

上記の「三杉仮説」を検証したいと思っています。

中間報告ですが；
現在、９００人の一年間の患者さんのなかで、すべての合併症のデータが揃っている患者さん、３００人の調査では、約８０％が、神経障害⇒網膜症⇒腎症の順序に進んでいます。
残りの２０％がどうして、この「順序」を踏まないのか？
考察したいと思っています。

しめじ…分類

三杉内科における糖尿病の診療実態

三杉内科では多数の糖尿病患者さんを診せていただいていますが。
その診療実態はどうなのか？
本当に患者さんの人生にお役に立てているのか
可能な限りに「実態調査」をし、公表したいと思います。
糖尿病診療の究極の目的は「合併症の予防」にあります。
どのような患者さんに合併症があり、どのような治療を受けているか？
どのような治療を受けた人が奏功し、他方、うまく行っていないか？
このことが実態調査の目的です。
しかし、これを「すべての患者さん」にまとめることは困難～不可能と思います。
診療の合間にボツボツと、まずは「実態調査」から開始したいと思っています。
上記の目的までは到達できないと思いますが・・

さて；
昨年の一年間に三杉内科に受診していただいた糖尿病患者さんは９４２人でした。
ＨｂＡ１ｃで６.５％以上（ＮＧＳＰ）。

糖尿病の三大合併症は神経障害・網膜症・腎症と言われています。
これらは「細小血管症」と言われて、古来、有名です。
最近では、肥満・高血圧・コレステロールなどの合併もあるために、
心筋梗塞・脳梗塞・下肢壊疽のような「動脈硬化症」も重要と言われています。

旧御三家に加えて、新御三家で、合計６つの合併症と言えるでしょうか？

私は、長く、以前から、上記の合併症の「発症順序」に興味を持っています。

専門書の教科書に明確に記載されているわけではないのですが。
細小血管症では、神経・網膜・腎臓の順に進行するケースが多いように感じています。
一部の学者の意見では；動脈硬化は、心臓・脳・下肢の順序であると仮説を主張する
ひともいます。私も同感です。

さて；
三杉内科では、ＭＤＣＳと名付けて研究を開始しました
（三杉内科・糖尿病・合併症・研究）です。

まずは；細小血管症の神経・眼・腎臓（し・め・じ）の順序の通りに進行する人と、
逆しめじ（順序に従わない人）のパターンを整理してみました。

私の信じる「しめじ」の順序に従わない人も多数いることが分かりました。

なぜ・・・この順序に私がこだわるか・・・
その理由
①まずは。自覚症状がなくても神経障害が出ているか・・・
アキレス腱検査が、まずは重要
②眼科受診を勧めるときに；
アキレス腱低下あり、蛋白尿陽性なら、多分、眼底は異常なので早期の眼科受診を
強く勧める
③糖尿病患者さんで蛋白尿陽性であるなら、その腎障害が、糖尿病に由来するか
否か。・・・アキレス腱反射もＯＫで、眼底もＯＫなら、糖尿病由来とは考えにくいし。
他方、アキレス腱異常で、眼底異常なら、その蛋白尿は糖尿病由来と思える。

これらの「三杉仮説」が本当に正しいか、否か・・・
検証してみたいと思います。

岸和田市・花火大会

皆さんへ：
昨夜も、毎年恒例の「岸和田花火大会」を
三杉内科屋上から鑑賞する会を行いました。
近隣在住の人が中心ですが、多数の人に
来て頂きました。
花火が天を刺激するのでしょうか？
丁度、３０分経過で雨になりました。
それでも最後まで鑑賞された人も・・・
私は早々に一階に降りて屋根の下からの
鑑賞に変更させてもらいましたが・・・
今後も、毎年、継続したいと思います。
よろしくお願いします。
来年も多数の人に参加をお願いします。

昨夜は隅田川の花火大会は３０分で豪雨で中止
されたらしい。

三杉内科

市民公開講演会・・・９月

すべての市民の方へ　　　　　　主催：三杉内科

　　　　　

　　　　　　　糖尿病患者さんはあふれていて誰もが糖尿病になる可能性が大きいと思います。

基礎知識に加えて、最近のトピックスもお話します。

本年６月に、糖尿病患者さんはガンになりやすい（大腸・膵臓・肝臓）、という

衝撃的な発表があり、また、糖尿病コントロールの目標もかなり変更になりました。

これらのことを糖尿病以外の人にも分かりやすく解説したいと思います。

（連絡：三杉内科０７２－４２２－０１４１、三杉携帯０９０－８７５５－１９７１）

日　時：平成２５年９月５日（木）　 　　　　 午後７時～８時（受付；午後６時半） 場 所： 近木会館（南海貝塚駅から徒歩３分） 講 師： 貝塚市・三杉内科 演 題：「糖尿病の基礎知識とトピックス」

　追加；糖尿病講演終了後に下記の２つのＰＲをお願いしました

①  脳トレ特化型小規模デイサービス・・・近木町に９月１日オープン（旧貝塚ボクシングジム跡）

　　　　　名称：　新デイサービス・ココロね、定員：午前７名、午後６名　（月～土）

　　　　　内容：　なつかしい楽曲や映像を駆使して、あの輝いていた時代を回想しながら

　　　　　　　　　脳を活性化することを目指します。１号店は、アコ―ディオン使用です。

　　②なかにし脳神経外科・内科・・・井原里；旧・有本脳外科。７月改名

　　上記の２件は、施設の紹介プリントを受付で配布してもらって

　　５分以内でスピーチしてもらえるように頼んでいます。

どなたにも参加お願いします。　　申し込み不要、遅刻・早退可

お礼状・・・

梅村さとしへ姓名・住所を教えて頂いた皆さんへ」

昨秋来、三杉内科経由で直接、間接に、多数の人から梅村さとしへの
姓名・住所など貴重な個人情報を教えていただいて

本当にありがとうございました。深く感謝しています。
結果は不首尾に終わりましたが、多数の皆さんから

頂いたご厚情は今後も深く長く記憶に留めることと思います。

本来は改めてお礼を申し上げるところですが、この書面をお礼の気持ちとさせて下さい。

今後ともお世話になりますがよろしくお願いします。

取り急ぎ、お礼まで

〒597-0001　大阪府貝塚市近木1057　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　三杉内科　　三杉進　　
　　　ＴＥＬ：０７２－４２２－０１４１
　　 　FＡＸ：０７２ー４２２－５０１９
　　　　E-MAIL：misugi@gold.ocn.ne.jp     
      　緊急連絡先：０９０－８７５５－１９７１