１１月９日・・心電図講演会

すべての市民の方へ　　　　　　主催：三杉内科

　　　　　

　　　　　　　心電図は日常の診察室でありふれて検査されています。

　　　　　一般には心電図に対する信頼感は高くて「心電図さえ検査すれば心臓病の

　　　　　すべてが分かる」と思われて過信されている雰囲気があります。

　　　　　しかし。確かに心臓発作時などには極めて有効な場合もあるのですが。

　　　　　自覚症状のないときに検査して異常がなくても「心臓はＯＫ」とは言えない

　　　　　ことも多いのです。この時の説明には医療側はいつも困るので今回は　　　

　　　　　再度、再度の機会で「心電図は万能ではない」ことを話したいと思います。

　　　　　心電図では何が分かるか、何が分からないか？ここを考えます。

　　　　　次に、心電図で分からないなら、更にどのような検査をすれば分かるのか？

　　　　　胸部レントゲン・酸素飽和度測定・心臓エコー・２４時間心電図・運動負荷テスト・

　　　　　心臓ＣＴ・心臓カテーテルなど・・・多数の検査がありますが・・・・・・・・・・・・

（連絡：三杉内科０７２－４２２－０１４１、三杉携帯０９０－８７５５－１９７１）

日　時：平成２５年１１月９日（土）　 　　　　 午後２時～３時（受付；午後１時半） 場 所： 近木会館（南海貝塚駅から徒歩３分） 講 師： 貝塚市・三杉内科 演 題：「心電図から何が分かるか」 　　　　・・・心臓病の診断のために・・・

　　　どなたにも参加お願いします。　　

申し込み不要、遅刻・早退可

新しいデイサービス紹介・・脳トレ

９月に、近木町に脳トレーニングのデイサービスがオープン
しました。
私は９/２に早々に見学し、美空ひばり、島倉千代子のアコーディオンで
昔のコトを思い出しました。

皆さんも「まずは、見学」如何？

明日（９/５）１９時から、近木会館での「市民講演会」で５分ですが、
施設紹介をしてもらいます・。

糖尿病患者さんのアキレス腱反射の意義・・発表します

大阪府医師会医学会（平成２５年１１月１０日）提出します

演題：糖尿病診療におけるアキレス腱反射検査の有用性の検討

（ｍ－ＤＣＣＴ）　　　　　　　　　　　貝塚市：三杉内科

（misugi/clinic-Ｄiabetes Ｃontrol 、Ｃomplication and

Ｔreatment）

目的：①自院における糖尿病診療の実態調査②開業医において多数の検査の中で最低限検査項目の中から合併症を含めて糖尿病の病態を理解するためにアキレス腱反射が有用であるか否かを検討する
対象と方法：平成２４年に三杉内科に受診した糖尿病患者９３６人の病状を特に神経障害のマーカーとしてアキレス腱反射に焦点を絞って検討する
結果；アキレス腱反射・眼底検査・検尿のすべて揃っている５１２例を中心に検討した。罹病期間・アキレス腱反射・検尿・ＨｂＡ１ｃの４項目があれば糖尿病の全体像を類推できないかと検討した。細小血管症は日常の経験では神経障害・網膜症・腎症（し・め・じ）の順に進行するように思うので、この順序に逆行するケース（逆しめじ）を調べると約１５％であった。アキレス腱反射をみることで特に細小血管症の状況を類推できるケースが多いことが確認されたので、大胆な推論を提案する①神経学的症状の有無よりもアキレス腱反射で神経障害の有無を診断したい②アキレス腱反射が正常なら網膜症・腎症の可能性は低い③アキレス腱反射正常、眼底正常で蛋白尿陽性ならこの蛋白尿は糖尿病由来でない可能性が高い④アキレス腱反射低下、蛋白尿陽性なら眼底は異常である可能性が高い。追加で、罹病期間とＨｂＡ１ｃの積を仮にＤＭ係数と命名して、この係数が細小血管症を類推するマーカーに成り得るかも検討した。大血管症でアキレス腱反射と頸動脈の内膜中膜複合体肥厚部（ＩＭＴ）との関連も検討した。閉塞性動脈硬化症（ＰＡＤ）は最終段階であることを実証するために、下肢血圧（ＡＢＩ）を測定し得た２２５人の中でＡＢＩ異常者１２人の中で心・脳疾患を発症していない人を検索すると２人しかいない（逆あしと呼ぶ）。他方、アキレス反射正常者２１０人の中で心血管イベントは１６人。
考察：日常診察の中で単純なアキレス腱反射は合併症の全体像を類推するうえで有用であると考察する。

三杉内科主催：市民公開講演会

糖尿病患者さんはあふれていて誰もが糖尿病になる可能性が大きいと思います。

基礎知識に加えて、最近のトピックスもお話します。

本年６月に、糖尿病患者さんはガンになりやすい（大腸・膵臓・肝臓）、とい

衝撃的な発表があり、また、糖尿病コントロールの目標もかなり変更になり　　　　　ました。

これらのことを糖尿病以外の人にも分かりやすく解説したいと思います。

（連絡：三杉内科０７２－４２２－０１４１、三杉携帯０９０－８７５５－１９７１）

日　時：平成２５年９月５日（木）　 　　　　 午後７時～８時（受付；午後６時半） 場 所： 近木会館（南海貝塚駅から徒歩３分） 講 師： 貝塚市・三杉内科 演 題：「糖尿病の基礎知識とトピックス」

　追加；糖尿病講演終了後に下記の２つのＰＲをお願いしました

①  脳トレ特化型小規模デイサービス・・・近木町に９月１日オープン（旧貝塚ボクシングジム跡）

　　　　　名称：　新デイサービス・ココロね、定員：午前７名、午後６名　（月～土）

　　　　　内容：　なつかしい楽曲や映像を駆使して、あの輝いていた時代を回想しながら

　　　　　　　　　脳を活性化することを目指します。１号店は、アコ―ディオン使用です。

　　②なかにし脳神経外科・内科・・・井原里；旧・有本脳外科。７月改名

　　上記の２件は、施設の紹介プリントを受付で配布してもらって

　　５分以内でスピーチしてもらえるように頼んでいます。

どなたにも参加お願いします。　　申し込み不要、遅刻・早退可

アキレス腱について

糖尿病関連では、多数の検査があります。すべての検査をすることは時間も費用もかかります。
このために、簡単・明瞭で「糖尿病状況」の概観を知るためには；
血圧・検尿・血糖値・ヘモグロビンＡ１ｃに加えて、アキレス腱検査が重要であると考えています。

今回は「アキレス腱の重要性」を検証するために、三杉内科の糖尿病診療実態を調査しています。

さて：
アキレス腱反射の検査で何がわかるか？
普通は、多少の「反応」があるのが正常ですが。
亢進する場合は、脳・脊髄などの中枢に問題があるのでは？と考えることになっているし。
他方、腱反射低下の場合は、末梢神経の障害に原因を求められます。

末梢神経障害の原因は多数ありますが。代表的な疾患は「糖尿病」です。

このために：
糖尿病患者さんで、アキレス腱反射の低下～消失が見られるなら、「糖尿病性末梢神経障害」が
強く推測されます。断定はできませんが。

糖尿病は合併症が怖い病気です。
多数の合併症がありますが。
神経障害がもっともはやく出現すると言われています。
このために、多数の合併症の検査をすべて、網羅的に行う前に、まずは「アキレス腱反射」を診ることが重要と思います。

極論ですが：
①自覚症状が皆無でも、アキレス腱反射の低下があれば、糖尿病・末梢神経障害が疑われる
②アキレス腱反射が正常なら、他の合併症・・・網膜症・腎症などはまだ出現していない可能性が高いのでは？と推測される
③糖尿病患者さんで、蛋白尿陽性なら、糖尿病による腎症と考えたいところですが。
アキレス腱正常なら、加えて、眼底が正常なら、その蛋白尿は糖尿病に由来しない可能性が大きいのでは？と考えて、精査を進めたい。

上記の「三杉仮説」を検証したいと思っています。

中間報告ですが；
現在、９００人の一年間の患者さんのなかで、すべての合併症のデータが揃っている患者さん、３００人の調査では、約８０％が、神経障害⇒網膜症⇒腎症の順序に進んでいます。
残りの２０％がどうして、この「順序」を踏まないのか？
考察したいと思っています。

しめじ…分類

三杉内科における糖尿病の診療実態

三杉内科では多数の糖尿病患者さんを診せていただいていますが。
その診療実態はどうなのか？
本当に患者さんの人生にお役に立てているのか
可能な限りに「実態調査」をし、公表したいと思います。
糖尿病診療の究極の目的は「合併症の予防」にあります。
どのような患者さんに合併症があり、どのような治療を受けているか？
どのような治療を受けた人が奏功し、他方、うまく行っていないか？
このことが実態調査の目的です。
しかし、これを「すべての患者さん」にまとめることは困難～不可能と思います。
診療の合間にボツボツと、まずは「実態調査」から開始したいと思っています。
上記の目的までは到達できないと思いますが・・

さて；
昨年の一年間に三杉内科に受診していただいた糖尿病患者さんは９４２人でした。
ＨｂＡ１ｃで６.５％以上（ＮＧＳＰ）。

糖尿病の三大合併症は神経障害・網膜症・腎症と言われています。
これらは「細小血管症」と言われて、古来、有名です。
最近では、肥満・高血圧・コレステロールなどの合併もあるために、
心筋梗塞・脳梗塞・下肢壊疽のような「動脈硬化症」も重要と言われています。

旧御三家に加えて、新御三家で、合計６つの合併症と言えるでしょうか？

私は、長く、以前から、上記の合併症の「発症順序」に興味を持っています。

専門書の教科書に明確に記載されているわけではないのですが。
細小血管症では、神経・網膜・腎臓の順に進行するケースが多いように感じています。
一部の学者の意見では；動脈硬化は、心臓・脳・下肢の順序であると仮説を主張する
ひともいます。私も同感です。

さて；
三杉内科では、ＭＤＣＳと名付けて研究を開始しました
（三杉内科・糖尿病・合併症・研究）です。

まずは；細小血管症の神経・眼・腎臓（し・め・じ）の順序の通りに進行する人と、
逆しめじ（順序に従わない人）のパターンを整理してみました。

私の信じる「しめじ」の順序に従わない人も多数いることが分かりました。

なぜ・・・この順序に私がこだわるか・・・
その理由
①まずは。自覚症状がなくても神経障害が出ているか・・・
アキレス腱検査が、まずは重要
②眼科受診を勧めるときに；
アキレス腱低下あり、蛋白尿陽性なら、多分、眼底は異常なので早期の眼科受診を
強く勧める
③糖尿病患者さんで蛋白尿陽性であるなら、その腎障害が、糖尿病に由来するか
否か。・・・アキレス腱反射もＯＫで、眼底もＯＫなら、糖尿病由来とは考えにくいし。
他方、アキレス腱異常で、眼底異常なら、その蛋白尿は糖尿病由来と思える。

これらの「三杉仮説」が本当に正しいか、否か・・・
検証してみたいと思います。

岸和田市・花火大会

皆さんへ：
昨夜も、毎年恒例の「岸和田花火大会」を
三杉内科屋上から鑑賞する会を行いました。
近隣在住の人が中心ですが、多数の人に
来て頂きました。
花火が天を刺激するのでしょうか？
丁度、３０分経過で雨になりました。
それでも最後まで鑑賞された人も・・・
私は早々に一階に降りて屋根の下からの
鑑賞に変更させてもらいましたが・・・
今後も、毎年、継続したいと思います。
よろしくお願いします。
来年も多数の人に参加をお願いします。

昨夜は隅田川の花火大会は３０分で豪雨で中止
されたらしい。

三杉内科

市民公開講演会・・・９月

すべての市民の方へ　　　　　　主催：三杉内科

　　　　　

　　　　　　　糖尿病患者さんはあふれていて誰もが糖尿病になる可能性が大きいと思います。

基礎知識に加えて、最近のトピックスもお話します。

本年６月に、糖尿病患者さんはガンになりやすい（大腸・膵臓・肝臓）、という

衝撃的な発表があり、また、糖尿病コントロールの目標もかなり変更になりました。

これらのことを糖尿病以外の人にも分かりやすく解説したいと思います。

（連絡：三杉内科０７２－４２２－０１４１、三杉携帯０９０－８７５５－１９７１）

日　時：平成２５年９月５日（木）　 　　　　 午後７時～８時（受付；午後６時半） 場 所： 近木会館（南海貝塚駅から徒歩３分） 講 師： 貝塚市・三杉内科 演 題：「糖尿病の基礎知識とトピックス」

　追加；糖尿病講演終了後に下記の２つのＰＲをお願いしました

①  脳トレ特化型小規模デイサービス・・・近木町に９月１日オープン（旧貝塚ボクシングジム跡）

　　　　　名称：　新デイサービス・ココロね、定員：午前７名、午後６名　（月～土）

　　　　　内容：　なつかしい楽曲や映像を駆使して、あの輝いていた時代を回想しながら

　　　　　　　　　脳を活性化することを目指します。１号店は、アコ―ディオン使用です。

　　②なかにし脳神経外科・内科・・・井原里；旧・有本脳外科。７月改名

　　上記の２件は、施設の紹介プリントを受付で配布してもらって

　　５分以内でスピーチしてもらえるように頼んでいます。

どなたにも参加お願いします。　　申し込み不要、遅刻・早退可

夏季休暇

８月１３日から１５日まで全面休診します

９月、市民公開講演会

９月５日。木曜日。
１９時から２０時。

近木会館。
担当：三杉内科
テーマ:」糖尿病の新しい話題。

追加：下記は数分スピーチです。
①阿児さん・・・デイサービス
②中西脳外科・・・

夏季休診

８月１３日から１５日まで休診します。

市民公開講演会

 民主党大逆風の中ですが、参議院にはこのような優秀なお仕事をされている梅村さとし議員がおられるということを是非広く多数の人に知ってもらいたいとの気持ちから企画しました。

著書もあるし国会での質問風景の録画もありますが、今回は、ナマの「人間：梅村」に接してほしいと思います。
民主党大嫌いな人も含めて多数の参加を希望します。受付での記帳は不要ですが、今後に「梅村事務所からの
情報を受け取ってもいい」と思われる人は氏名・住所・連絡先を書いて下さい。既に書いていただいた人の重複は
不要です。後半は落語を楽しんで下さい。（どなたにも参加をお願いします、申し込み不要、遅刻・早退可）

 

日 時： 平成 ２５年 ６月 １５日（土）　 午前１０時～１１時 （入場:午前９時４０分） 場 所： 貝塚市：コスモスシアター中ホール 　　　　　　　　（南海貝塚駅から徒歩15分） 　　　　　　　　　　　（水間線市役所前から徒歩３分） 　　　　　　　　　　　（送迎バス準備します、三杉内科⇔コスモスシアター）   講 師： 参議院・内科医師：梅村さとし 議員（３８才） 演 題： 「新しい政治をつくろう」 ～　こどもたちのために、目先の利益より将来への責任　～                                                                  後 半： 笑福亭たまさん（貝塚市出身・京大卒業、３８才） 　　　　「落語」  正午まで

　<講演要旨>　

（議員への意見、質問あれば事前に三杉内科まで文書で教えて下さい）

　　私は2007年（平成19年）7月の参議院議員選挙に大阪府選挙区から立候補し、初当選をしました。

当時、１２８万１５０２票という、大阪府選挙区で過去最高の票数を得ることができました。
しかし、私の顔を見たり、話を聞いたりしたことがあって投票してくださった方は、非常に少数だったと思います。その結果、名前を連呼する等の運動が繰り広げられることになります。
私は、政治家が

●現職なら任期中にどのような課題に取り組んでどんな成果を

　あげたのか、

●新人なら、こんな政策の実現を目指しているのか、

 

を知ってもらったうえで応援してもらう、そんな「政治文化」を作りたいと思っています。政策そのものより、こういった政治文化を作ることの方が何倍も大事なんだと考えています。

こういった文化が泉州で発祥し、全国に広めようというのが私の夢です。民主党が好きな方も、嫌いな方もおこしいただきたいと思います。そしてなにより、「今の政治に絶望している方」に来ていただきたいと思います。　私は、医療・介護やライフサイエンス分野活性化に取り組みましたが、賛否の分かれる、生活保護制度改革や尊厳死（平穏死）の課題にも取り組みました。どうやって問題解決に持っていったのか、その舞台裏をお話しします。そして今話題の憲法問題についても触れたいと思います。ひょっとすると、今回お話しする中で、皆さんと意見が異なることがあるかもしれません。多分、あるのだと思います。

 

しかし、意見が異なる方に応援してもらえる政治家になりたいです。ぜひ、話を聞きにきてもらえれば嬉しく思います。

休診のお知らせ

５月１７（金曜日）、１８日（土曜日）は糖尿病学会のために三杉は休みます。
代わりの先生に診察をお願いしています。
よろしくお願いします。

休診マチガイ

２月休診・・・ 訂正します。 １５，１６日が休診です。 訂正します。

２月の休診

２０１３年、２月１４，１５日は休診します。 糖尿病学会に参加します。

市民公開講演会・・４月４日

日時：平成２５年４月４日（木）　 　　　午後７時～８時（受付；６時半） 　 場所：近木会館 　 講師：岸和田市民病院；乳腺外科：吉村吾郎先生 　 テーマ：「乳がんのお話し」 テ　　どなたでも参加をお願いします。男性歓迎。申し込み不要 （自己紹介と講演要旨） 皆様こんにちは。市立岸和田市民病院乳腺外科の吉村吾郎と申します。 わたしは長らく和歌山県立医科大学で外科診療を担当しておりましたが、平成18年10月から 市民病院に　新設された乳腺外科に赴任いたしました。 女性が罹るがんで一番多いのは乳がん。今や日本人女性の18人に1人が一生涯のうちに 乳がんになると言われています。 しかし、乳がんは早期発見できれば決して怖い病気ではありません。 講演会では日本の乳がんの現状、早期発見・早期治療の重要性についてお話しさせていただきます。 講演の冒頭に小切院長から岸和田市民病院についての説明をして 頂けるようにお願いしています（数分） 　　

認知症・乳がん講演会

市民講演会・・・ ３月７日。木曜日。認知症講演・・・担当：三杉内科・三杉進 ４月４日。木曜日。乳がん・・担当・岸和田市民病院：吉村吾郎先生。 ４月・・・講演の冒頭に、小切院長に「市民病院」全体のことを説明してもらいます。 時間帯・・いずれも１９時から２０時。

投薬のトラブルについて

患者さんへ；クスリのトラブルについて
最近に、クスリの紛失や、薬局でのクスリの不足などの
トラブルが多数あります。
紛失や、不足については、後日に申し出られても「保険
診療」では処方できません。
「現金扱い」で高額になることを事前にご了解ください。
このために、薬局でクスリを受け取る時に、自分の
都合で多忙などで「確認作業」不足の場合に、後日に
「薬が足りない」と申し出られても、保険診療もできないので
高額な自費診療になります。
薬局で受け取る時に、必ず「確認」して下さい。
この確認不足で、後日に「クスリが足りない」と言われた
時には既に受け取った患者さん側の負担になりますので、
受け取る当日の「確認」を十分にお願いします。

三杉内科

京都・音羽病院訪問しました

１２/７午後に、京都・音羽病院を訪問しました。
「断らない救急」を標榜されて有名なので、一度行きたいと念願していました。
特に、難しい症例検討会が毎月行われているとのことなので見学も希望しました。
１００人ほどの医師の参加で１８時から２０時半まで活発な討論を拝聴しました。感謝です